Aspectos sociais relacionados ao tabagismo em idosos assistidos de Saúde da Família / Social aspects related to smoking in an elderly population attending the health family program

O aumento do consumo do tabaco ocorreu no séc. XX, mais difundido nas décadas de 50-60, havendo, no Brasil, decréscimo do seu uso na década de 1990. O objetivo deste estudo é investigar os aspectos sociais relacionados ao uso do tabaco em idosos e avaliar os principais fatores sociais que levaram a este hábito. Incluídos neste estudo 160 indivíduos com 60 anos ou mais, divididos em dois grupos: não tabagistas (G1) (N=80) e tabagistas (G2) (N=80), estes com história de tabagismo superior a 20 maços/ano, e que não apresentavam demência ou condições que os impossibilitassem responder aos instrumentos de coleta de dados. Todos os participantes recebiam atendimento no Programa de Saúde da Família da região do Capão Redondo, cidade de São Paulo (SP), Brasil. A média da idade foi de 66,7+ 5,95 e 67+13 anos, e a idade mínima e máxima, de 60 e 80 anos, nos G1 e G2, respectivamente. A média de moradores por residência foi de 3,45 + 1,57 e 4,6 +2,1, nos G1 e G2, respectivamente. Havia mais idosos fumantes com menor acesso a recursos financeiros e à educação, sendo o risco para um indivíduo analfabeto se tornar fumante foi significantemente maior do que para aquele portador de curso superior, também foi visto que pais e amigos que fumam foram os fatores de risco significantemente mais fortes para que os idosos tivessem começado a fumar. O tabagismo traz repercussão social importante sobre as famílias.

Smoking habits increase occurred in the XX century, especially in the 50-60ths decades; countries like Brazil and Spain, among others, saw a significant decrease of its consume in the 1990ths decade; however, social repercussions were harmful for a long period of time. Objectives: Assess the social aspects related in an elderly population; evaluate the main social factors that led to smoking.One hundred and sixty subjects with 60 or more years were included into two groups: non-smoking (G1) (N=80) and smoking (G2)(N=80) groups; both had a smoking history over 20 packs/years, e.g., equivalent of one smoked pack per day for 20 years; and also those who did not present dementia or any condition that would not allow them to respond the questionnaires applied in the study. All subjects included attended the health family program in the Capão Redondo region, São Paulo (SP) city, Brazil. Mean age was: 66.7+ 5.95 and 67+13 years G1 and G2, minimum and maximum age was 60 and 80 years old, respectively. Mean house residents were: 3.45 + 1.57 and 4.6 +2.1 of G1 and G2, respectively, having more smokers with lower financial and educational resources; an illiterate presented a significant higher risk then a subject with completed undergraduation. Smoking brings important social repercussions over families; parents/friends that smoke are significant stronger related risk factors for other people to start smoking.

A marcação de consulta médica em uma unidade de saúde da família: uma etnografia a respeito dos conflitos entre usuários e profissionais de saúde / Medical appointment scheduling in a family health center: an ethnography regarding conflicts between users and health professionals

A Estratégia de Saúde da Família é estruturante na expansão do acesso ao sistema público de saúde brasileiro. A proximidade das equipes de saúde com a comunidade permite uma maior vinculação e uma maior facilidade de se obter o atendimento à população. Contudo os conflitos entre a população e os profissionais de saúde permanecem, geralmente, em decorrência da falta de atendimento médico. Este estudo é uma observação etnográfica realizada durante os períodos de marcação de consultas médicas em uma Unidade de Saúde da Família do município de Vitória/ES. O objetivo é analisar as relações que se estabelecem entre profissionais e usuários nesse momento, de forma a identificar os fatores disparadores de conflitos. A partir das observações feitas por 15 dias, levantou-se a hipótese de que, em um contexto social de profundas desigualdades sociais, insuficiência de recursos e larga medicalização do sofrimento humano, cuja consequência principal é a expansão da demanda por cuidados médicos e o aumento da pressão sobre os serviços de saúde, o acesso da população fica prejudicado, sendo a confluência desses fatores o principal motivo de conflito entre profissionais e usuários. É nesse contexto que o usuário recorre a relações de compadrio, em particular com o ACS, na tentativa de personalizar o vínculo com os profissionais e flexibilizar as normas da USF em busca de uma consulta, perpetuando uma gramática social presente na base da formação social brasileira. Torna-se fundamental, nesse sentido, o aumento de investimentos no setor saúde, bem como uma inversão na racionalidade médica hegemônica.

The Family Health Strategy is fundamental in expanding access to the Brazilian public health system. The proximity of health teams with the community allows for greater bonding and greater ease in getting care for the population. However, conflicts between the people and health professionals persist, generally, due to lack of medical care. This study is an ethnographic observation conducted during the moments for setting medical appointments in a Family Health Center in the city of Vitória, ES. The objective is to analyze the relationships established between professionals and users in this moment, in order to identify the factors that trigger conflicts. From the observations made for 15 days, the hypothesis was raised that in a social context of deep social inequalities, lack of funds, and widespread medicalization of human suffering, whose main consequence is expanded demand for medical care and increased pressure on health services, the population's access is negatively affected, with the confluence of these factors being the main reason for conflict between professionals and users. In this context, the user resorts to crony relationships, particularly with the Community Health Agent, in an attempt to personalize the link with the professionals and relax the standards of the Family Health Center in getting an appointment, perpetuating a social grammar found at the base of Brazilian social formation. The case becomes fundamental, in this sense, for increased investment in the health sector, as well as a reversal of the hegemonic medical rationale.

Estimativas da prevalencia de desnutricao infantil nos municipios brasileiros em 2006 / Estimativas de la prevalencia de desnutricion infantil en los municipios brasilenos en 2006 / Estimates of the prevalence of child malnutrition in Brazilian municipalities in 2006

OBJETIVO: Estimar a prevalência da desnutrição infantil para os municípios brasileiros. MÉTODOS: Utilizou-se modelo de regressão logística multinível para estimar a probabilidade individual de desnutrição em 5.507 municípios brasileiros em 2006, em função de fatores preditivos agrupados segundo níveis hierárquicos. A variável resposta foi a desnutrição infantil (crianças de seis a 59 meses com estatura para idade e sexo inferior a -2 escores Z, segundo o padrão da Organização Mundial da Saúde). As variáveis preditivas foram determinantes da desnutrição aferidos de forma semelhante pela Pesquisa Nacional sobre Demografia e Saúde-2006 e pela Amostra do Censo de 2000. No nível 1 (individual): sexo e idade; no nível 2 (domiciliar): variáveis socioeconômicas, água com canalização interna, área urbana ou rural; e no nível 3 (municipal): localização do município e cobertura da Estratégia Saúde da Família em 2006. RESULTADOS: Detectou-se elevação estatisticamente significativa da chance de desnutrição nas crianças do sexo masculino, que moravam em domicílios com duas ou mais pessoas por cômodo, pertencentes aos quintos inferiores do escore socioeconômico, com três ou mais crianças < 5 anos, que não dispunham de água encanada ou localizados na Região Norte. Verificou-se associação dose-resposta negativa entre a cobertura da Estratégia Saúde da Família e a chance de desnutrição (p = 0,007). Cobertura municipal da Estratégia Saúde da Família > 70% mostrou redução de 45% na chance de desnutrição infantil. Estimativas da prevalência de desnutrição infantil mostraram que a maioria ...

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de la desnutrición infantil para los municipios brasileños MÉTODOS: Se utilizó modelo de regresión logística multinivel para estimar la probabilidad individual de desnutrición en 5.507 municipios brasileños en 2006, en función de factores predictivos agrupados según niveles jerárquicos. La variable respuesta fue la desnutrición infantil (niños de seis a 59 meses con estatura para edad y sexo inferior a -2 escores z, según el patrón de la Organización Mundial de la Salud). Las variables predictivas fueron determinantes de la desnutrición estimados de forma semejante por la Investigación Nacional sobre Demografía y Salud-2006 y por la muestra de censo de 2000. En el nivel 1 (individual): sexo y edad, en el nivel 2 (domiciliar): variables socioeconómicas, agua con tubería interna, área urbana o rural y en el nivel 3 (municipal): localización del municipio y cobertura de la Estrategia Salud de la Familia en 2006. RESULTADOS: Se detectó elevación estadísticamente significativa de la probabilidad de desnutrición en los niños del sexo masculino, que vivían en domicilios con dos o más personas por cuarto, pertenecientes a la quinta parte inferior del escore socioeconómica, con tres o más niños ˂ 5 años, que no disponían de agua en tuberías o localizados en Región Norte. Se verificó asociación dosis-respuesta negativa entre la cobertura de la Estrategia Salud de la Familia y la probabilidad de desnutrición (p=0,007). Cobertura municipal de Estrategia Salud de la Familia > 70% mostró reducción de 45% en la probabilidad de desnutrición infantil. Estimativas de prevalencia de desnutrición infantil mostraron que la mayoría de los municipios estudiados presentó riesgo de ...

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of malnutrition in children for all Brazilian municipalities. METHODS: A multilevel logistic regression model was used to estimate the individual probability of malnutrition in 5,507 Brazilian municipalities in 2006, in terms of predictive factors grouped according to hierarchical levels. The response variable was child malnutrition (children aged from six to 59 months with height for age and sex below -2 z-scores, according to the World Health Organization standard). The predictive variables were determinants of malnutrition measured similarly by the National Demographics and Health Survey-2006 and the Sample from the 2000 Demographic Census. At level 1 (individual): sex and age, level 2 (household): socioeconomic variables, water and indoor plumbing, urban or rural area and level 3 (municipal): location of the municipality and coverage of the Family Health Strategy (FHS) in 2006. RESULTS: The study detected a statistically significant chance of malnutrition in male children, those living in households with two or more individuals per room, those belonging to the lowest quintiles of the socioeconomic score, those with three or more children under five in the household, those with no access to running water or located in the North. There was a negative dose-response association between FHS coverage and the chance of malnutrition (p = 0.007). FHS coverage in the municipality equal to or greater than 70% showed a 45% reduction in the chance of infant malnutrition. Estimates of the prevalence of child malnutrition show that most of the cities have the risk of malnutrition under control, very low or low. Risks of greater magnitude exist only in 158 municipalities in the North Region. CONCLUSIONS: Childhood malnutrition as a public health problem is concentrated in the cities of the North region, where FHS coverage is lower. A protective effect of FHS in relation to child malnutrition was ...

Implicações da integralidade na gestão municipal em saúde / Implications of integrality in municipal health management

Trata-se de estudo qualitativo de casos múltiplos, holísticos, um recorte de tese de doutorado, o qual objetivou compreender a construção das práticas de integralidade em saúde no trabalho cotidiano das equipes de Saúde da Família e de gestores de três municípios do Vale do Jequitinhonha-MG, Brasil. Participaram do estudo 48 trabalhadores das equipes Saúde da Família, de apoio e os secretários de saúde. Os resultados apresentados referem-se à categoria de análise advindas das entrevistas dos gestores. Ressaltam a importância e a complexidade da formulação de estratégias de gestão municipal em saúde, na luta pela construção da integralidade. Os gestores, em seu cotidiano, vão construindo suas práticas e (re)construindo cenários organizacionais, de maneira processual e contextualizada, na busca por autonomia e participação, o que norteia, ao mesmo tempo, tanto práticas de centralização e subordinação nas relações hierárquicas, quanto formas de gestão baseadas em participação e planejamento na busca de uma assistência integral à saúde.

This is a multiple case study, holistic and qualitative in approach, excerpted from a PhD thesis, which aimed to understand the construction of comprehensive health care practices in the daily work of Family Health teams and managers from three cities in the Vale do Jequitinhonha region, MG, Brazil. Family Health team members, support staff, and health officials took part in the study, having 48 participants in total. The results shown refer to the category of analysis originating from interviews with managers. They emphasize the importance and complexity of the formulation of municipal health management strategies in the struggle to construct comprehensive health care. The managers, in their daily work, are building their practices and (re)building organizational scenarios, in a procedural and contextual way, in the search for autonomy and participation, which guide at the same time, practices of centralization and subordination in the hierarchical relationships, as well as forms of management based on participation and planning in pursuit of comprehensive health care.

A configuração do trabalho da enfermeira na atenção ao idoso na Estratégia de Saúde da Família / The configuration of the work of nurses in care of the elderly in the Family Healthcare Strategy

Este artigo teve como objetivo descrever a configuração do trabalho da enfermeira com o idoso na Estratégia de Saúde da Família (ESF), destacando as ações nas quais se concentram a sua atuação. Caracterizou-se como um estudo exploratório-descritivo de natureza qualitativa que teve como informantes enfermeiras que atuam na ESF do município de Florianópolis/SC. As informações foram coletadas por meio da entrevista narrativa e os resultados foram submetidos à técnica de Análise de Conteúdo, originando três categorias temáticas e suas respectivas subcategorias: O cuidado individual: a consulta de enfermagem com o idoso; O cuidado coletivo: a atuação em grupos; e, O Cuidado no domicílio: a visita como espaço de atuação. Os resultados mostram que o trabalho da enfermeira na promoção da saúde do idoso na ESF vem estruturando-se com as demandas que emergem no cotidiano da população, apresentando algumas contradições em relação ao modelo de atenção em curso, situação que a coloca diante do desafio de revisar suas práticas e repensar os modos de operar o trabalho na atenção ao idoso, com vistas a desenvolver instrumentos e metodologias fundamentados em conhecimentos políticos e socialmente instituídos no intuito de conquistar e demarcar seu espaço de atuação no campo da saúde coletiva.

The scope of this article was to describe the configuration of the work of nurses with the elderly within the Family Healthcare Strategy, highlighting the actions in which their activities are concentrated. It involved an exploratory-descriptive study of a qualitative nature, in which the informants were nurses working in the FHS in Florianópolis in the state of Santa Catarina. Data were collected through narrative interviews and the results were subjected to content analysis, resulting in three thematic categories and their subcategories: individual care: nursing consultation with the elderly; collective care: working in groups; home care: the visit as the scope of activity. The results revealed that the work of nurses in promoting the health of the elderly in the FHS is being structured in accordance with the day-to-day demands that arise in the population, resulting in some contradictions regarding the current model of care. This situation leads to the challenge of reviewing practices and rethinking ways of working to care for the elderly, striving to develop tools and methodologies based on politically and socially established know-how in order to gain and demarcate their sphere of action in the field of health.

A política federal de atenção básica à saúde no Brasil nos anos 2000 / The federal primary health care politics in Brazil in the 2000's

Este artigo analisa a condução federal da política de atenção básica à saúde no Brasil nos anos 2000, buscando identificar elementos de continuidade e mudança com relação ao período anterior. A pesquisa se baseou no marco teórico do institucionalismo histórico e no conceito de path-dependence. A metodologia compreendeu uma diversidade de estratégias: revisão bibliográfica; análise documental; análise de bases de dados secundários; análise orçamentária e realização de entrevistas com atores-chave da política. Foi possível identificar continuidades e mudanças na condução federal da política nacional de atenção básica no período estudado. A predominância de continuidades, ressaltando-se a persistência do Programa de Saúde da Família como estratégia hegemônica para a reorientação da atenção básica no país, configura uma situação de path-dependence. Observaram-se também mudanças incrementais, a exemplo de iniciativas de fortalecimento da articulação intersetorial e inovações importantes, com destaque para a criação dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família. Persistem, no entanto, problemas estruturais no âmbito da atenção básica, cuja superação é importante para viabilizar a efetiva mudança do modelo de atenção à saúde no país.

This paper analyzes the conduct of the federal primary health care politics in Brazil in the 2000's, seeking to identify elements of continuity and change in the previous period. The research was based on the theoretical framework of historical institutionalism and the concept of path dependence. The methodology included a variety of strategies: literature review, document analysis, analysis of secondary databases, budget analysis and interviews with key stakeholders of the policy. It was possible to identify continuities and changes in the conduct of national policy for federal primary care during the study period. The predominance of continuities, emphasizing the persistence of the Family Health Program as a hegemonic strategy for reorientation of primary care in the country, creates a condition of path-dependence. There were also incremental changes, such as initiatives to strengthen inter-sectoral coordination and important innovations, notably the creation of the Centers for Family Health Support. There are, however, structural problems within primary care, and it is important to overcome them to enable the effective change in the health care model in the country.

Fatores associados ao histórico de quedas de idosos assistidos pelo programa de saúde da família / Factors associated with the history of falls of elderly assisted by the family health program

Este estudo tem como objetivo identificar os fatores sociodemográficos, clínico-funcionais e psicocognitivos associados ao histórico de quedas de idosos saudáveis. A amostra foi constituída por 96 idosos divididos igualmente em três grupos de acordo com o histórico de quedas ocorrido no último ano (sem queda, uma queda e quedas recorrentes). Não houve diferença entre os grupos quanto aos dados sociodemográficos. Os idosos do grupo sem quedas apresentaram menor queixa de dor (p = 0,012) e de tontura (p = 0,003), melhor mobilidade (p < 0,001), capacidade funcional (p < 0,001) e menor relato de quase quedas (p = 0,003) quando comparados aos idosos dos grupos com histórico de quedas. Na avaliação psicocognitiva os idosos com quedas recorrentes revelaram maior escore para humor deprimido (p = 0,009) e maior déficit cognitivo (p = 0,040) do que os sem quedas. As quedas interferem de forma negativa na vida do idoso, motivo da importância de identificação dos fatores protetores e potencializadores deste evento. Com o reconhecimento desses fatores é possível que os profissionais possam prevenir as quedas ou as consequências debilitantes causadas por sua ocorrência.

This study aims at identifying the sociodemographic, clinical-functional and psycho-cognitive factors associated with the history of falls of community-dwelling elderly individuals assisted by Programa Saúde da Família (PSF - Family Health Program). The sample comprised 96 elderly subjects equally divided into three groups according to the report of falls that occurred during the past year, as follows: without falls, one fall or recurrent falls. There were no significant differences between groups in relation to sociodemographic data. The non-faller group presented less complaints about pain (p=0.012) and dizziness (p=0.003), and less near-falls reports (p=0.003) when compared to the faller groups. Besides, it presented better mobility (p<0.001) and functional capacity (p<0.001) in comparison with the same groups. In the psycho-cognitive assessment, recurrent fallers showed higher depressed mood score (p=0.009) and higher cognitive impairment score (p=0.040) compared to non-fallers. The occurrence of falls must be considered a significant agent that negatively affects elders' life. This is why its causative as well as impeditive factors must be accurately identified, so that professionals can effectively prevent falls or their debilitating consequences.

Extensão de cobertura ou reorganização da atenção básica?: a trajetória do programa de saúde da família de Manaus-AM / Coverage extension or reorganization of primary health care?: the implementation of the family health program in the city of Manaus, state of Amazonas

Este trabalho analisa sete anos de implantação do Programa de Saúde da Família (PSF) de Manaus, procurando identificar mudanças no sistema municipal de saúde a ele relacionadas e capazes de contribuir para a redução de desigualdades em saúde. Contextualiza a gênese do PSF no município, suas características, contradições e limitações, investigando se o programa construiu apenas uma trajetória de extensão de cobertura ou contribuiu efetivamente para a reorganização do modelo de atenção básica à saúde. As categorias de análise priorizaram princípios específicos de gestão do PSF: caráter substitutivo, integração com instituições e organizações sociais, territorialização, planejamento situacional com base na família e na comunidade, participação popular e controle social. A metodologia utilizada foi quali-quantitativa, compreendendo a análise dos dados de duas pesquisas avaliativas da implementação do PSF no município, realizadas em 2001 e em 2006. Os resultados mostram que, em Manaus, o PSF se constitui em uma estratégia de extensão de cobertura, com parcial superposição à estrutura assistencial de atenção básica (AB) preexistente e paralelismo de ações. Dadas as condições de sua implantação, conclui-se que o PSF se expressa como um programa isolado dentro do sistema municipal de saúde, com potencialidade para se converter em estratégia reestruturadora da AB em Manaus. A confluência com a implantação dos Distritos Sanitários poderá contribuir para um caminho de reorientação do modelo assistencial que garanta atenção integral e concretize o direito à saúde.

This paper analyzes seven years of implementation of Programa Saúde da Família (PSF - Family Health Program) in the city of Manaus, state of Amazonas, aiming at identifying its influence on changes in the municipal health care system that are capable of contributing to the reduction in health care inequalities. It contextualizes the genesis of the PSF in the municipality, its characteristics, contradictions and limitations, thus investigating whether the program has built only a coverage extension history or whether it has effectively contributed to the reorganization of the primary health care model. The analysis categories prioritized specific management principles of the PSF: substitutive nature, integration with institutions and social organizations, territorialization, situational planning based on the family and community, popular participation and social control. The methodology was qualitative-quantitative, including the analysis of data from two studies evaluating the implementation of the PSF in the municipality, carried out in 2001 and 2006. The results show that, in Manaus, the PSF is a coverage extension strategy, with partial superposition on the preexisting primary medical care structure and parallelism of actions. Given the conditions of its implementation we conclude that the PSF expresses itself as an isolated program within the municipal health care system, with the potentiality to become a restructuring strategy of primary health care in Manaus. The confluence with the implementation of the Sanitary Districts may be able to contribute to redirect the medical attention model, thus assuring integral care and concretizing the right to health.

Análise do perfil sociodemográfico e de formação dos enfermeiros do Programa de Saúde da Família / Analysis of the sociodemographic and training profiles of nurses from the Family Health Program

Tratou-se de um estudo quantitativo com objetivo de analisar o perfil socioeconômico e de formação profissional dos enfermeiros que atuam nos Programas de Saúde da Família (PSFs) do município de Poços de Caldas, MG. Os resultados evidenciaram como desvantagens do trabalho no PSF falta de apoio dos gestores, desvalorização profissional devido a baixos salários e local inadequado de trabalho. As vantagens foram autonomia profissional, todos os profissionais do sexo feminino, faixa etária predominante de 20 a 30 anos e 80 por cento apresentavam experiência profissional anterior, 60 por cento graduados em instituições privadas, 80 por cento com pós-graduação, sendo 53,33 por cento em Saúde da Família, refletindo uma capacitação que contempla o desenvolvimento de competências para o denvolvimento deste profissional no PSF, o que inegavelmente se reflitirá no desenvolvimento de habilidades da equipe, ao se considerar o enfermeiro um educador por formação.

Educação popular, ações em saúde, demandas e intervenções sociais: o papel dos agentes comunitários de saúde / Popular education, actions in health, demands and social interventions: the role of health community agents (HCAs)

Trata-se da análise da intervenção dos agentes comunitários de saúde (ACS) do Programa de Saúde da Família, com relação a demandas sociais, tendo como base uma região do centro expandido de São Paulo, caracterizada pela presença de cortiços e ex-cortiços e de movimento popular de luta por moradia. Essa região contava com a atuação de cinco ACS, dos quais três eram lideranças do movimento social. As análises focalizaram a dimensão da educação popular oriunda da participação no movimento social, a partir de seus militantes que desempenhavam a função de ACS. Objetivou-se apreender se a implantação de políticas e programas sociais possibilita a produção de formas de consolidação das redes sociais de suporte para aqueles em situação de vulnerabilidade social. Trabalhou-se com pesquisa participante, entrevistas e observação. Aponta-se que as políticas e os programas sociais poderão atuar nas redes sociais se ampliarem seus horizontes de intervenção e buscarem a ação intersetorial.

Retinolemia, consumo de vitamina A e pressão arterial em idosos / Retinolemia, vitamin A intake, and blood pressure in the elderly

O objetivo deste estudo foi avaliar a retinolemia e o consumo de alimentos-fonte de vitamina A e a sua associação com os níveis pressóricos arteriais em idosos. Consiste em estudo transversal, com amostra sistemática de 297 idosos inscritos no Programa de Saúde da Família de Camaragibe, Pernambuco, no período de novembro/dezembro de 2003. O status de vitamina A foi avaliado pela retinolemia (HPLC) e pelo consumo de alimentos-fonte de vitamina A (questionário de freqüência alimentar). Os níveis pressóricos arteriais foram classificados segundo a V Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. Encontrou-se prevalência de retinolemia inadequada (μmol/L) de 26,3 por cento (IC95 por cento 21,4-31,9). A freqüência de consumo alimentar de vitamina A pré-formada (>3x/semana) foi menor (p=0,000) do que dos alimentos pro-vitamina A. A prevalência de hipertensão arterial sistêmica (HAS) foi de 58,6 por cento (IC95 por cento 52,7-64,3), com destaque para a hipertensão sistólica isolada. A retinolemia não mostrou correlação (p> 0,05) com o consumo dietético de vitamina A. Por sua vez, os níveis pressóricos também não apresentaram associação (p> 0,05) com o consumo de vitamina A. No entanto, a média da retinolemia foi maior (p= 0,02) no grupo de idosos classificados com HAS Estágio I, comparada àquela observada para o grupo de idosos com pressão arterial classificada como ótima/normal. Os achados evidenciam a vulnerabilidade dessa população à hipovitaminose A e à HAS. No entanto, o papel da vitamina A na modulação da função endotelial e na resposta inflamatória associada a HAS precisa ser mais bem investigado.

The objective of this study was to evaluate the retinolemia and consumption of vitamin A rich foods and their association with blood pressure levels in the elderly. This is a cross-sectional study, with a systematic sample of 297 elderly subjects enrolled at the Family Health Program of Camaragibe, Pernambuco, between November/December of 2003. Vitamin A status was assessed by retinolemia (HPLC) and by the consumption of vitamin A rich foods (food frequency questionnaire). Blood pressure levels were classified according to the V Brazilian Guidelines on Hypertension. A prevalence of inadequate retinolemia (μmol/L) of 26.3 percent (CI95 percent 21.4-31.9) was found. The frequency of preformed vitamin A intake (>3x/week) was lower (p=0.000) than the provitamin A intake. The prevalence of systemic arterial hypertension (SAH) was 58.6 percent (CI95 percent 52.7-64.3). Isolated systolic hypertension was more prevalent among subjects. There was no correlation between retinolemia and vitamin A rich-food intake (p>0.05). In addition, there was no association between blood pressure levels and vitamin A rich-food intake (p>0.05). However, retinolemia in the elderly classified in stage 1 of SAH was higher (p=0.02) than in the elderly with great/normal blood pressure. The findings suggest a vulnerability of these subjects to hypovitaminosis A and SAH. Nevertheless, the role of vitamin A in the endothelial function modulation and inflammatory responses associated to SAH should be addressed in future studies.

Proposta de um protocolo para o atendimento odontológico do paciente idoso na atenção básica / Proposal of a protocol for the elderly patient dental attendance in basic health attention

Com o considerável aumento da população idosa, cresce a demanda por profissionais capacitados a lidar com essa faixa etária. Devido as suas modificações morfo-funcionais, essa população necessita de uma abordagem e de cuidados diferenciais. A saúde bucal merece atenção especial, pois este grupo populacional é detentor de altos níveis de edentulismo, doenças periodontais, ósseas e musculares, além do uso de próteses inadequadas. Um dos motivos se deve à incípiência de programas de saúde bucal voltados para os idosos. O objetivo deste estudo é desenvolver um protocolo de atendimento odontológico para o paciente idoso no programa de saúde da família, propondo uma reorientação da prática dos procedimentos odontológicos, evidenciando a importância do atendimento multidisciplinar, para a prevenção, controle e tratamento das suas afecções. As fontes foram obtidas nas bases de dados do BIREME, LILACS, BBO e SCIELO, sendo todos os artigos publicados em periódicos nacionais no período de 2000 a 2008, além do Caderno de Atenção Básica (nº 17) de 2006 do Ministério da Saúde.

With the considerable increasein the eldery population, growing demand for trained professionals to deal with this age group. Because their morphofunctional changes, this population needs a differencial approach and care. The oral health deserves special attention, because this population group is holding high levels of edentulism, periodontal disease, bone and muscle, in addition to the inappropriate use of prostheses. One reason is due to the scarcity of programs for oral health facing the elderly. The purpose of this study is to develop a protocol for dental care for the elderly patients in the program of family health, an reorientation of the proposed practice of dental procedures, emphasizing the importance of multidisciplinary care for the prevention, control and treatment of their diseases. The sources were obtained in the databases from BIREME, LILACS, BBO and SCIELO, and all articles published in national journals in the period 200 to 2008 in addition to Notebook basic care (No. 17) 2006 Ministry of Health.

Prática de enfermagem na condição crônica decorrente de hanseníase / Nursing care for chronic Hansen's disease / Práctica de enfermería en la condición cronica de hanseníase

Objetivou-se compreender como se efetiva a prática de atendimento de enfermagem na prevenção da hanseníase e suas complicações, de modo a responder aos princípios da integralidade e resolutividade em duas unidades da Estratégia Saúde da Família na Regional de Saúde Diamantino-MT. Trata-se de pesquisa na modalidade estudo de caso, de natureza qualitativa, realizada no ano de 2007. A composição do corpus de análise compreendeu a observação direta das práticas de atendimento de enfermagem; produção de imagem das mesmas e análise documental. A análise dos dados evidenciou a relevância da prática de atendimento de enfermagem para os serviços de saúde. Também observou-se que essa prática é realizada de forma compartilhada com os demais membros da equipe de saúde, apontando para uma nova forma de atuar da enfermagem na qual há a possibilidade de ampliar a compreensão das necessidades de saúde das pessoas e propiciar a integralidade da atenção em saúde.

This study aimed at knowing how the nursing care in the prevention of Hansen's Disease as well as of its complications is carried out in order to meet the principles of integrality and resolutivity at two units from the Health Family Strategy in Diamantino-MT. This is a case study and it is a qualitative research, wich happened in the year of 2007. The analysis corpus consisted of direct observation of the nursing care practices; the production of images of these practices; and of analysis of documents. The data analysis revealed the importance of the nursing care practices to the health services. We have also observed that these practices are carried out together with the other members of the health staff indicating to nurses that there is a way of working wich brings the possibility of widening the understanding of people's health needs and of providing an integral health care.

El objetivo de este estúdio fue comprender cómo se efectiva la práctica de la atención de enfermería en la prevención de la Hanseníase y sus complicaciones con el fin de responder a los principios de integridad y resolutividad en dos unidades del Estrategia de Salud de la Familia en Diamantino-MT en el año 2007. Se trata de una pesquisa en la modalidad estudio de caso, carácter cualitativo. La composición del cuerpo de análisis incluyó la observación directa de las prácticas de atención de enfermería; producción de imagen de la misma; análisis documental. El análisis de los datos mostró la pertinencia de la práctica de la atención de enfermería para los servicios de la salud. Observamos también que esta práctica es compartida con otros miembros del equipo de salud, apuntando a una forma de actuar de la enfermería en que hay posibilidad de ampliar la comprensión de las necesidades de salud, de las personas asistidas y proporcionar la integralidad de la atención de la salud.

Integralidade da Saúde no Programa de Saúde da Família: proposta de um indicador / Health Integrality in the Family Health Program: proposal of an indicator

A consolidação do Programa de Saúde da Família (PSF) no Sistema Único de Saúde no Brasil está centrada em princípios fundamentais, sendo que a integralidade representa um dos seus elementos-chave. Este trabalho discute esse conceito e propõe a formulação de um indicador de integralidade de assistência à saúde, tomando-se por base o conjunto de ações propostas para uma equipe de PSF. Demonstra-se sua viabilidade pela aplicação em ações efetivamente desenvolvidas por uma equipe de saúde da família de Belo Horizonte-MG.

O cuidado domiciliário ao idoso: a utilização da teoria do déficit do autocuidado no Programa de Saúde da Família / The aged patient home care: the use of self-care deficit theory in Family Health Program

Esse artigo teve como objetivo realizar uma reflexão sobre a visita domiciliária geronto-geriátrica do enfermeiro no Programa de Saúde da Família. Destacando as implicações éticas e as dificuldades para a realização do processo de enfermagem durante essa atividade, as autorasapontam a Teoria do Déficit de Autocuidado como um instrumento para prestar uma assistência de qualidade e intervir na promoção de saúde desta clientela.

Rastreamento de anemia em adultos usuários do programa de saúde da família em área de baixa renda da cidade de São Paulo / Screening for anemia in adult users of the family health program in a low income area in the city of Sao Paulo

Objetivo: Rastreamento de anemia em adultos usuários de um serviço de Atenção Básica atendidos pelo Programa de Saúde da Família em área de baixa renda da cidade de São Paulo Desenho: Transversal Local: O estudo foi conduzido numa Unidade de Atenção Básica usando a estrutura do Programa Saúde da Família Casuística: Todos os 1067 adultos, dos 18 aos 65 anos, moradores de três micro-áreas atendidas por uma equipe de saúde da família numa Unidade de Atenção Básica foram convidados para participarem do estudo. Métodos: Os participantes responderam a questionários sobre aspectos sociodemográficos, sintomas de anemia, alcoolismo, transtornos mentais comuns (SRQ-20) e qualidade de vida (SF-36), eles também foram submetidos a uma avaliação clínica e coleta de sangue para realização do hemograma. Resultados: De 1048 indivíduos elegíveis, 532 responderam aos questionários e 475 destes tiveram seus hemogramas realizados. A freqüência encontrada de anemia foi de 6,5% (4,5- 9,1), e 87% dos casos foram de anemia leve (>=10g/dL). Houve predomínio de anemia ferropriva (41,9%). Observou-se que entre os portadores de anemia o desemprego foi mais freqüente (p=0,04). Os sintomas associados com anemia foram anorexia (p=0,03) e intolerância ao frio (p=0,03). Entre os indivíduos do sexo masculino, os portadores de anemia tiveram mais sintomas psiquiátricos (p=0,04) em relação ao sexo feminino. Os domínios do SF-36 que tiveram relação com anemia foram limitação física (p<0,01) e aspectos sociais (p=0,03). Não se encontrou associação com alcoolismo (p=0,76) e com sinais de anemia. Não se encontrou correlação entre valores de hemoglobina e escores de transtornos mentais comuns, alcoolismo e qualidade de vida. Após regressão logística dos fatores relacionados à anemia - desemprego, anorexia, intolerância ao frio, transtornos mentais comuns em homens, limitação física e aspectos sociais, apenas o domínio limitação física, do questionário de qualidade de vida, teve associação com anemia...

Objective: Screening for anemia in adult users of a primary care unity of the Family Health Program in a low income area of the city of Sao Paulo. Design: Cross-sectional study. Setting: The study was carried out at a primary care unit using the structure of the Family Health Program. Subjects: All 1067 adults aged between 18-65 years living in three particular micro-areas attended by a family health team were invited to take part in the study. Methods: The participants answered questionnaires about socio-demographic factors, anemia symptoms, alcoholism, common mental disorders (SRQ-20) and quality of life (SF-36). They were also submitted to a clinical examination in which a blood sample was taken for total blood cell count. Results: Of the 1067 adult residents in the three micro-areas, 1048 took part in the study. However, only 532 of those responded to the questionnaires and 475 had their total blood cell count accomplished. The frequency of anemia found was 6.5 % (4.5- 9.1), 87% of which showed a mild form (>=10g/dL) of the disease. Anemia was observed to be more frequent among unemployed subjects (p=0.04). The most common symptoms associated with the disease were anorexia (p=0.03) and cold intolerance (p=0.03). Male anemia sufferers displayed more psychiatric symptoms (p = 0.04) than female ones. The SF-36 factors found to be more related to anemia were physical limitations (p<0.01) and social aspects (p=0.03). No association was found between anemia and alcoholism (p=0.76). No correlation was found between hemoglobin values and scores of common mental disorders, alcoholism and quality of life. After logistical regression of the factors related to anemia (i.e. unemployment, anorexia, cold intolerance, mental disorders common to men, physical limitation and social aspects), only the physical limitation domain of the questionnaire about quality of life had association with anemia. Discussion: The frequency of anemia was 6.5% (4.5- 9.1), most...

Inserção do programa de saúde da família na prevenção da doença renal crônica / The insertion of family health care program in the prevention of chronic kidney disease

O Programa de Saúde da Família (PSF) tornou-se o modelo assistencial da Atenção Primária à Saúde no Brasil e os profissionais que compõem as equipessão responsáveis pelo primeiro contato com os pacientes com a Doença Renal Crônica (DRC). O presente artigo propõe uma estratégia de inserção doPSF na prevenção da DRC com base nos pressupostos da integralidade, adscrição da população, atribuições da equipe e enfoque preventivo que norteiamo programa. Ressalta a importância da continuidade dos cuidados e propõe uma reflexão sobre os benefícios da atenção compartilhada entre o PSF e osnefrologistas para que a qualidade da proposta seja alcançada.

The Family Health Care Program (FHC) has became the main model of Primary Care to the Brazilian people, and the profissionals health who composeit are usually teams are usually those who have the first contact with patients with chronic kidney disease (CKD). In this review, the authors propose astrategy of insertion of FHC in the prevention of CKD, based on the premise of integrality, description of the population, attributions of the team and the preventive approach that guide the Program. It is highlighted the importance of the continuity of care, and it is proposed a reflection about the benefits of the shared-care model in which the FHC team and the nephrologists work together in order to optimize the quality of care to patients with CKD.

Sobre o conhecimento e a consciência sanitária brasileira: o papel estratégico dos profissionais e usuários no sistema sanitário / About the knowledge and the brazilian sanitary conscience: the place of the professionals and users of SUS and PSF

O legado institucional na área da saúde trazido pela Constituição de 1988 foi a instituição do SUS, que emergiu como novo modelo de sistema sanitário e, desde então, muito ainda há que ser feito em prol da reforma sanitária. Objetivo: este estudo objetivou conhecer o nível de apreensão e conhecimento dos princípios do SUS e PSF por profissionais e usuários. Método: trata-se de um estudo de abordagem quanti-qualitativa em que foram utilizados como instrumento dois questionários semi-estruturados. Resultados: entre os resultados destaca-se a inadequação de conhecimento dos profissionais; 40,7% e 40,8%, respectivamente, desconheciam os princípios e diretrizes do SUS e PSF. Quanto aos usuários, 78,6% não souberam o que vem a ser o PSF. Conclusão: a mudança no modelo da atenção em saúde em direção a uma maior integralidade e resolubilidade das ações passa pela capacitação dos profissionais de saúde e da consciência sanitária de diferentes atores sociais, destacando-se os usuários do sistema.

O desafio da expansão do Programa de Saúde da Família nas grandes capitais brasileiras / The chanenge of expanding the Family Health Program in large Brazilian State capitais

O Programa de Saúde da Família (PSF) foi a estratégia escolhida pelo Ministério da Saúde para promover a substituição do modelo assistencial brasileiro. Quase dez anos após o seu início, constata-se uma heterogeneidade na sua implantação: observa-se a ausência de cobertura em municípios de grande porte, notadamente as capitais brasileiras, e também em municípios muito pequenos, não habilitados nas modalidades de gestão municipal do Sistema Único de Saúde (SUS). A expansão do programa a esses dois espaços encontra restrições específicas e, ao mesmo tempo, situações potencialmente vantajosas. Devido ao grande contingente populacional que se encontra nas capitais brasileiras, a cobertura das mesmas revela-se essencial para a consolidação definitiva do modelo assistencial proposto, mas para tal deverá vencer problemas advindos de suas relações com os atores dos novos espaços, bem como usufruir de vantagens oferecidas, como o emprego do meio acadêmico em processos de capacitação e educação permanente.

The Family Health Program (PSF) was the strategy chosen by the Brazilian Ministry of Health to replace the prevailing Brazilian health care model. Almost ten years after the Program was launched, implementation is highly heterogeneous: lack of coverage in large cities, especiany in the State capitais, but also in very sman municipalities (or counties) that are unprepared for the municipal management modalities required under the Unified Health System (SUS). The Program's expansion into these two areas has encountered specific constraints, but also potentiany advantageous situations. Due to the large population contingent in Brazilian State capitais, coverage there proves essential for the defini tive consolidation of the proposed health care model, but for this to happen the PSF win have to overcome problems arising from its relations with stakeholders in new areas, besides using such available advantages as the academic community for continuing training and education.

O Programa de Saúde da Família e a reestruturação da atenção básica à saúde nos grandes centros urbanos: velhos problemas, novos desafios / The Family Health Program and restructuring of basic health care in large Brazilian cities: old problems, new chanenges

Este artigo apresenta alguns Tesultados da pesquisa sobre a perspectiva de implantação do Programa de Saúde da Família em grandes cidades. Discute algumas das dificuldades específicas para a reestruturação do modelo assistencial dos grandes centros, bem como os desafios a serem superados pela adoção do programa. Funciona, assim, como uma abertura da temática deste número de Physis, detalhada nos demais artigos. O Ministério da Saúde elegeu o Programa de Saúde da Família como a estratégia de transformação dos modelos assistenciais vigentes. Quase dez anos após seu início, constata-se uma grande heterogeneidade na sua implantação no país, com uma cobertura mínima em municípios de grande porte, notadamente nas capitais brasileiras. A expansão para as grandes cidades é condição, tanto para elevações mais significativas de cobertura populacional atingida pelo programa, como para que o PSF possa realmente vir a ser um elemento central na transformação do modelo assistencial do país.

This article presents research results on implementation of the Family Health Program (PSF) in large cities of Brazi!. lt discusses some of the specific difficulties in restructuring the health care model in large cities and in the adoption of the Programo lt thus serves as an introduction to the theme of this edition of Physis, analyzed in detail in the subsequent articles. The Brazilian Ministry of Health chose the Family Health Program as its strategy for transforming prevailing health care models. Almost ten years after the Program was launched, there is a great heterogeneity in its implementation around the country, with minimum coverage in large municipalities, especiany in the State capitals. Expansion of the PSF to the large cities is a condition both for attaining higher population coverage and for the Program to actuany become a key element in transforming the country's health care model.